Direkte orale Antikoagulanzien

Aktivitätsbestimmungen und Medikamentenspiegel

Für alle DOAKs stehen spezifische Testsysteme zur Verfügung. So können für Rivaroxaban, Apixaban und Edoxaban kalibrierte Anti-Xa-Aktivitäts-Teste bzw. eine verdünnte Thrombinzeit-Messung für die Dabigatran-Bestimmung durchgeführt werden. Die Bestimmung der anti­koagulatorischen Aktivität ist in der Regel für die meisten klinischen Fragestellungen ausreichend. Für spezielle Fälle sind auch direkte Medikamentenspiegel/therapeutisches Drug Monitoring durchführbar.

Um den Unterschied zu veranschaulichen, sei das Beispiel der INR-Bestimmung (Aktivität) bei Marcumar®-Therapie erwähnt. Die Bestimmung des Phenprocoumon-Spiegels bleibt klinischen Ausnahmen ­(z. B. angeborener Faktor-VII-Mangel, Intoxikationen) vorbehalten.

Einflüsse auf Gerinnungsmethoden
Die aufgeführten Einflüsse im Peak-Spiegel (bzw. für Apixaban im therapeutischen Bereich) sind in ihrer Ausprägung abhängig von den im Labor verwendeten Methoden und sind nicht übertragbar.
Gerinnungstest Rivaroxaban
Dabigatran
Apixaban
Edoxaban
Quick/INR↓/↑↓/↑↔↓/↑
aPTT↑↑↔↑
Fibrinogen↔↔↔*↔*
Fibrinogen abgeleitet↑↑↔*↑*
Thrombinzeit↔↑↑↔*↔*
D-Dimere↔↔↔*↔*
Faktor VIII↓↓↓↓*↓*
Faktoren IX, XI, XII↓↓↓↓↓*↓*
Faktoren II, V, VII, X↓↓↓*↓*
Faktor XIII↔↔↔*↔*
Antithrombin-Aktivität (Xa-basiert)↑↔↑↑*
Protein-C-Aktivität↔↔↔↔*
Protein-S-Aktivität↑↑↑↑↑↑↑↑*
Protein-S-Antigen, frei↔↔↔↔*
Lupus Antikoagulans↑↑ (falsch pos.)↑↑↔↑↑*
Von-Willebrand-Faktor-Antigen/-Aktivität↔↔↔*↔*
APC-Resistenz↑ (falsch neg.)
↑↑*↑*

modifiziert nach Lit.: Roche Diagnostics; *vorläufige eigene Einschätzung, entsprechende Literatur noch nicht vorhanden

Indikation

In folgenden klinischen Situationen kann es notwendig sein, ein Monitoring der Antikoagulanzien durchzuführen, zum Beispiel bei:

  • Verdacht auf Über- oder Unterdosierung bei Nieren­funktions­störungen (Bestimmung im Talspiegel, d. h. direkt vor der nächsten Tabletteneinnahme)
  • Ausgeprägtem Über- und Untergewicht
  • Überprüfung der Patienten-Compliance
  • Perioperativen/periinterventionellen Kontrollen zum Ausschluss eines Blutungsrisikos
  • Blutungen oder Thrombosen unter der Therapie

Arztinformationen

Zum Fachbereich Hämostaseologische Diagnostik